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Family Planning,男女都该学习的科学避孕

万事屋:

【声明】:本篇知识源自临床实践,真实可考。一切荣誉属于北医三院计划生育门诊,以及感谢我亲爱的同学进一步搜索整理。

【开篇废话】

在汉子们无意于搞大别人肚子的友好前提下,避孕这事儿不带男性玩儿绝对是思想误区——犹记一年前艾滋病宣传安全套,我默默逃了,一半因为脸皮尚薄,另一半觉得这是汉子的事儿,我学会了也没个鸟用——这想法当然是错的,男女双方只要有一人知道正确的避孕知识,成就便可达成(且避孕套的使用也必需要男性的协助)。

 

先介绍个词,family planning,中文译为计划生育,然而其基本内涵是 “科学避孕与人工流产”,跟我大天朝的“一孩儿政策”没半毛钱关系。

人流是避孕失败意外怀孕的无奈补救,本身害处多多,应当极力避免。计划生育的重点还是在避孕上。

按下道德标准不提,避孕(不想怀孕)和生育(想怀孕)都只和性(特指男女之间的)有关,而性和每个发育成熟的人都有关,跟婚不婚、成不成年真心都没啥关系,是以避孕知识应当是每个进入青春期的骚年都应该知道的(当然这严重不符我天朝国情)

大学生开房做点羞羞的事儿已经不是啥新鲜事,人流更是公然挂在路边,然而大众对这事儿还是无知中带着羞于启齿讳莫如深。这不是主观臆断哈,有调查为证:

大样本调查显示,没5例妊娠中就有2例是意外怀孕。小样本调查显示学生和社会未婚女性的避孕知识……简直让人长歌当哭热泪盈眶……(注:红色的数字是样本量)

然本人经过医院洗礼,已从见到女阴标本濒临崩溃(大一)发展到了男病人光屁股躺我面前依旧能假装什么都没看见(前天),羞羞之类的感情早喂狗了,本着求实求是的态度,说一下科学避孕。

【干货时间】:1.避孕总原则——有性生活就有避孕。 

对于无意于妊娠者,啪啪和避孕是一对儿不可拆分的好基友。

发生一次就要避孕一次,包括人工流产术后。理论而言人流后1个月是要禁性生活的,然如果发生务必避孕!

要知道1年内尤其是6个月内重复人工流产危害最大,属高危流产,很可能对子宫造成无可挽回的后遗症——扔张人流并发症的“萌图”(源自百度),警告大家注重视,远离人流。

因为有妹纸咨询我……我多说一句生理期禁止性生活的主要原因是易造成盆腔感染(一种麻烦的妇科病),因为经期的子宫颈是开放的容易发生感染……所以大家不要这么重口,切忌浴血奋战【感觉心好累(´Д`)

       稍微解释一下这个萌图,针对的是大家熟悉的吸宫手术,就是负压吸引器伸进子宫把还没成型的绒毛(胎儿)给吸出来……过程简单且粗暴……危害集中两方面,一个是手术自身风险,一个是远期并发症。

  常听到的“无痛人流”是因为有静脉麻醉啦(麻醉过了你猜疼不疼),麻醉就会有各种风险,电视剧术前签名的单子上都是(我见到的一位病人麻醉后舌后坠突发缺氧全身抽搐,还好没出什么意外),而吸宫嘛,要把吸引器塞到子宫里就要扩张宫颈,有的病人比较敏感就会心率血压下降晕菜菜(人工流产综合征),还有如果大夫手法不佳(电线杆黑诊所真的不能去)再加上有麻醉病人并不会喊疼,手重把子宫吸出血、吸破子宫壁都是有可能的……

  而哪怕人流手术当时成功,后续的可能远期并发症也是极其可怕的,借老师比喻,正常的子宫内壁就像毛绒绒的草坪,迎接种子落地,而人流术后则像草植粘连,乃至坑坑洼洼寸草不生,造成宫腔粘连,这事儿多严重呢?正常的受精卵无处着床,不孕/宫外孕(异位妊娠)就此产生——因为属于器质性问题,就算人工授精都救不了;还有胚胎停育、习惯性流产……流产带来了什么后果,不等到真正生育谁都不知道。

  顺带,人流手术它是盲吸盲刮的,大夫拿着吸引器来回笔划,是否吸出胎儿、是否吸干净全凭手感确定——“所以经验很重要啊”这是大夫给我的回答……

  我可爱的小基友表示婚前流产对妹子的声誉有损害……我望天不做评论,这不是医学范畴,大家知道就好……

2.死都不要采用的作死避孕法: 

【干货务必记住】:体外射精、安全期避孕、半路摘/带套,都是极其不靠谱的避孕法,谁用谁怀孕;而长期用毓婷(对,就是那个打广告让你安全爱的坑爹药)更是作死必备,谁用谁不孕……

【科学解释,可略】:

1、体外射精——避孕失败率50%-60%(即此方法下一百位女性会有一半以上怀孕……)

绝对不要以为这方法能避孕……精子也存在于精液外的分泌物中,而啪啪过程中男性会自动分泌少量体液,足够让精子游进子宫……

顺带解答某基友疑惑……体外的精子是不会自己游进子宫导致怀孕的……精子的游走也是有节操的,更多专业知识请百度“精子获能”……

不过这脑洞何其丧病……你想这要体外一管精液就能怀上还要什么人工受孕啊囧,而且真有这设定,大众男神们的蝌蚪都得上保险了否则多少迷妹要抢一管来生猴子啊……

题外话:精子和精液还是应当区别看待,正常精液由精子和精浆混合而成,精浆为主内含前列腺液巴拉巴拉,然而生育能力还是看精子【所以男性输精管结扎对射精等性功能都没影响……解剖老师极力推荐……国家没有推行绝壁是领导人知识欠缺自觉蛋疼,口亨

然而主宰生育的是精子含量活性,记得大一组胚老师讲过某男不育的感人故事——明明其精子含量及活性都达标,然而高倍镜下一瞧:蝌蚪君矢志不渝的做着圆周运动画圈圈啊、就是不往前走……

哦,背后原理是该男子热爱桑拿,“烤蛋”太过导致精囊温度升高精子生成异常(正常应低于机体1-2℃)……真是顿悟何为“画个圈圈诅咒你”……

 

2、安全期避孕——避孕失败率50%-60%(恨谁,就教她安全期避孕……)

安全期不安全,不安全,不安全【重要的话说三遍

先说一下何为“安全期”——女性不排卵的日子。

初中就学过精卵结合才可造小人,是以如果女性体内木有卵子,精子随意游也是怀不上的,是为安全期。

而每一个卵子都是经历七十二道工序不知道多少天从卵巢的原始卵泡分化出来的……咳玩笑,不过基本意思是这个没差。

跟精子动辄上亿不同,卵子是金贵玩意儿,原始卵泡打胚胎就跟着女性,数目只减不增,直机体性成熟(月经初潮)开始以一个月一个(多个也有,怀孕就会是异卵多胞胎,少见)的频度往外排,一直排到绝经为止。

那么啥时候女性体内会有卵子呢?有妹子以为是经期……当然不,女性每月的月经都在告知你浪费n多激素好不容易给受精卵搭好的窝,因为你没能get到精子而被迫拆毁了……

↑这是人话版本,医学鸟语叫“子宫内膜脱落”。更多专业知识请百度“女性生殖内分泌”……

安全期不安全,主要因为机体排卵日在“下一次月经前14天”,而比女人的脾性更难预测的绝壁是女人的月经……

当然你可以说“伦家一向很稳定”,可是精子可以在女性体内滞留2-3天,而卵子好不容易排出来也会在输卵管左右游走,磨蹭个3-5天等精子桑……两相叠加,安全你妹啊……

 

3、半路摘/带套——避孕失败率15%—20%(这么玩五分之一的可能中枪哟)

计划生育门诊每次人流前都要问诊“避孕方式”,每次问出“安全期避孕”大夫都会“……”(呵呵脸)

而比安全期还无语的是——我们在非安全期戴套……

  “半路”就指这种不完全佩戴避孕套,please say no!广泛调研阴茎套的避孕失败率一般为15%(使用一年,一般每1名女性中有15例妊娠发生),讲真,这比率代表离人工流产不远了……然而受过专门训练的使用者则可使避孕成功率达到98%。科学使用方法如下:

1)每次都使用——少一次都可能导致妊娠。

2)每次都能正确使用——主要是使用前吹气保证别破,其余细则见百度百科。

3)每次都能从头到尾的使用——半路摘戴请参考体外射精……


说下大家都应该知道的,安全套作为避孕工具有着独一无二的优点:能预防啪啪带来的各种性传播疾病(比如妇科感染、HIV)。这个是相当重要的,尤其对于性伴侣不固定的人群……说人话就是:安全套是419约炮冶游必备……

讲个悲伤的故事,某大学教师去六院(精神病院)看病,否认冶游史(我从此知道了这词),结果查出来是神经性梅毒……最后问出是多年前去广东额呵呵,没有做任何防护措施……此人也就三十出头,已开始出现麻痹性痴呆,且此病为永久损害无法治疗……

能和这案例比(惨)的真的只有同志圈感染HIV的各种故事了……补充说明油质润滑剂(eg甘油、白凡士林)和唾液都可导致安全套破裂,所以同志用的安全套和普通的不大一样(油性润滑剂是男男必备),注意购买即可。唾液则是教导大家戴套是严肃的事情不要同时进行奇怪的play(笑)。
 

除了对橡胶过敏的人,安全套人人皆可使用,在正确使用的前提下真的值得推广。

此处吐槽一句橡胶过敏至少要出疹、呼吸急促血压波动甚至发生休克那才算,嚷嚷不舒服拒绝戴套的不是过敏,那叫欠操。

 

4、长期用毓!婷!——请保护自己的内分泌

紧急避孕药,在无保护性性交后72小时内服用可达效果。根本不是常规的避孕方法。分两类,激素类如左炔诺孕酮片(毓婷学名),首剂1片,12小时后再服1片。还有一种非激素类如米非司酮(药物流产的用药之一),在无保护性性生活后120小时内服用,单次口服250g,吃它没好处,谁试谁知道。

毓婷一年服用不应超过三次。这种药本质是大剂量的雌激素(口服避孕药基本都含有雌激素,但是剂量各自不同),长期用会干扰抑制女性排卵,导致内分泌失调、月经紊乱、闭经、影响正常卵巢功能……导致各类内分泌问题。进一步知识仍旧参考女性生殖内分泌轴。

上面说的都是已被证实的副作用,而雌激素水平和子宫内膜癌、乳腺癌都有关系,虽然没有相关文献证实,但这种冲击剂量的激素和妇科肿瘤谁知道有木有联系sad。

与毓婷类似的有一种探亲避孕药(常见的有18甲探亲药、C53号避孕药),不受月经周期限制,在探亲前一天或当天开始服用,即可起到速效的避孕效果。适合新婚后在一起同居时间不长或短期回家探亲的夫妇使用。然而为啥叫“探亲”,因为这种药一年使用不要超过两次。类似毓婷,探亲君内含大剂量孕激素,吃多了内分泌也会紊乱。

所以务必谨记:探亲是一年不过两次的事情,紧急避孕药更是除了遭遇强暴实在没啥理由吃的玩意儿,二者都绝不可作为常规的避孕方法。

 

3.推荐使用的避孕方法【全干货时间】 

知晓错误才能走向正确,如此正式开始介绍科学的避孕法。

1、正确使用安全套(我真的好想把绝育手术列在第一条),推荐指数:★★★☆

具体见上述第2条,请努力做到成功率98%,特别适用于对象不固定的人群。

补充一下,避孕套其实分为男用和女用,只是后一种较为少(猎)见(奇)——真的不会摩擦生热么我说……

 

2、口服避孕药,推荐指数:★★★

目前国内均为女用避孕药,主要为人工合成的甾体激素避孕药,由雌激素和孕激素配伍组成,常见的有单相片和三相片,可以从药店直接购买。只要按时服用,避孕成功率都在98%以上,问题在于……一天吃一次药说来容易,实则很难做到,不然医学也不会研究依从性问题了,而且避孕药不在医保范围……实在也是一笔开销。

  • 单相片(优思明、妈富隆、达英35):从来月经当天算起第5天开始服药,每晚1片,连续22天,不能间隔。若漏服必于次日晨补服。可避孕1个月,一般停药2--3天出现撤药性出血,类似月经,从下次月经第5天下一周期服药,方法同上。

  • 三相片(左炔诺孕酮炔雌醇见下图):于月经周期第3天开始服药,每日1片,先服黄色6片,再服白色5片,最后服棕色片10片,连服21天不间断。若停药7天尚无撤药性出血,与第2天开始服下一周期三相片

 

口服避孕药的副作用有月经紊乱、撤药性出血、白带增多、类早孕反应等,痛苦程度大部分病人都可以接受,而且长期服用反而有调理月经、治疗痛经、预防妇科疾病&肿瘤的功效。

只是有三件事比较坑,第一是雌激素会增重——因为避孕药胖个4、5斤是很正常的……第二是激素刺激会引起色素沉着——面部长斑、长痘痘都是很可能的……第三是如果想要宝宝,至少要停药半年以上否则有畸胎风险【估计任意一条就够大部分妹子拉黑此法了

【口服避孕药注意问题(详细版)】:

a)服用各种避孕药必须养成准确、按时、按量服用的良好习惯,不可随意改变或延长服药时间。发现漏服应于次日补服,否则易造成不规则出血或避孕失败。

b)避孕药应妥善保存,避免小儿误服。药片如果受潮、溶化或糖衣层磨损、压碎时,都不要服用,以免影响避孕效果或造成阴道出血。

c)长期避孕者,应在医生指导下服用。服药期限通常短效药6--7年,长效药3--4年为宜。探亲避孕药每年不超过2次。可与其他避孕措施交替使用。

d)凡患急、慢性肝炎,肾炎、肿瘤,糖尿病,血栓性疾病,心脏病,严重高血压患者,均不可服用。

e)产后半年内,哺乳期或年龄在45岁以上的妇女不宜服用。

f)服药期间受孕应中止妊娠。要求生育时应停药半年后再孕,以防生育畸形胎。

 

3、IUD(宫内节育器)推荐指数:★★★★

上一条总结一下基本是口服避孕药简直麻烦到家,谁吃谁烦躁,而IUD就很省心——即常说的带环。中国应该从九十年代强制计划生育,在已婚妇女间很普及,然而第一代IUD不够成熟,副作用太多,经过改进,现在临床主要用二代三代。

二代是含铜IUD(母体乐),铜杀精不解释(见下两图);三代则是药物缓释宫内节育器,内含孕激素,最常见的就是左决诺孕酮宫内节育器(LNG-IUD)。

 

 

二者进过改进,降低了带器妊娠的风险,主要不良反应集中在月经上,二代可导致经血量增多,三代则可导致闭经,但是这种改变是孕激素刺激的正常反应,无健康负担。

(根据门诊医师口述)临床上的三代IUD价格在1200元左右,需要择日(非月经期)做个小放置手术,然后就一切OK了,主要推荐已婚已育的妇女使用,优点唰唰的:

                   a)带器妊娠率低,且不影响性生活质量;

b)设计人性化,易于取出和放置; 

c)一次放置,5年无忧,取出后不影响月经的恢复和妊娠;

d)子宫局部作用,血药浓度低,无健康风险; e)经血量少

f)预防和控制多种妇科疾病和流产并发症:盆腔炎、宫腔粘连、子宫腺肌症、继发不孕。

当然也有缺点,除了闭经的困扰,老师讲了一个特黄暴的窘况:三代IUD为了方便取出、防止嵌顿会在宫颈口留一段尾丝……然而如果大夫手抖留得长一些,就会扎到无辜的男性……虽然不厚道我还是忍不住想笑【遁走

 

5、皮下埋植剂,推荐指数:★★★★☆

刚才提到IUD适用于已生育妇女,那未婚未育的广大女青年就没有先进方法了么~

当然不,这里强力推荐皮下埋植剂,一种一劳永逸型的缓释系统避孕药,省去了日日服药的负担,一次植入顶五年【这广告即视感233,它便利不说效果很好(经测定,6年以上总释放量仅为总载药量的24%。临床观察992例,5年累计受孕率为2.6%)

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      植入需要去医院门诊做个15分钟小手术:月经期第7天一次在左上臂呈扇形埋植6根,24小时后即可发挥作用。取出也需要来医院,但是15分钟解决,上臂埋置在西方用的很广泛~属于先进靠谱的好方法,临床用埋植剂价位在800元左右,相对很便宜……而且埋植剂和口服药不同,取出后即可自由妊娠,无需等半年。

副作用包括月经紊乱,约占30% ;头痛约15~33%;体重增加1.4~2.7千克约52% ;体重降低约34%。其中比较明显的副作用是闭经,很多植入的人无法忍受闭经最后放弃了这个方法……但是这种闭经是激素药物的正常反应而非内分泌系统紊乱造成,要是换个脑回路,埋植剂岂不是让女性告别PMS痛经掉血槽、步上人生巅峰自由飞翔的利器……【喂!                   

  科学避孕法里还包括外用药物比如杀精剂、避孕隔膜,但因为比较少见,且效果不如避孕套,遂略;还有一种 哺乳期闭经法(LAM)不常用也不推荐,略;当然略的还有男女绝育手术,因为属于绝育范畴,手术做了理论上不可逆(然而输精管是可以再次疏通的),在此不过多讨论【我认为的理想避孕是男性全员结扎啊sigh……

至于为什么没有五星的推荐,因为现在市面所有的避孕手段就没有无副作用、人人皆适用的。完美的避孕方法尚待挖掘,还请做基础研究的童鞋们努力【咦?

 

【后记】:

最后简略说下意外怀孕肿么办,真心不想写也没力气再写人工流产指南了_(:з)∠)_

科普个概念,所谓妊娠xx周是从末次月经(最后一次月经的第一天)开始算的,可不是从精卵相遇开始,所以当事人如果发现姨妈没有按时造访的时候,只怕怀孕已经4周了……

而药物流产要求停经49天以内,吸宫手术的要求怀孕10周以内(停经70天),而钳刮术(刮宫术)要求怀孕14周以内(停经98天内),所以流产的话容不得迟疑……

疑似流产的时候先早早孕试纸(就那个电视剧常演的),阳性的话则尽快去医院就诊,务必求助正规医院,小诊所风险绝对更大。而搞计划生育的医护见多识广,并不会有异样的眼神还请淡定处之……

吐个槽,谁知道意外妊娠是不是正常受孕,如果宫外孕就精彩了……那就不止是流产伤身,恐怕有性命危险,记得上预防医学的时候有个医患沟通的案例,讲妈妈陪女儿看急诊,说腹痛,医生开了血hcg(孕酮)触怒了母亲的神经,小姑娘当然也一口咬定自己没有性生活……于是一场医患撕逼过后,小姑娘次日就宫外孕破裂大出血死了……

案例没列出处,但我相信确有类似之事,所以……找什么人陪同去医院,该怎么陈述病史……大家心里有数就好……不可多说啊……

说实话成年人了,敢做便要敢当,我就不放血腥图片吓人了。有两位老师都说过一个有趣的八卦,就是三院的新楼没落成之前,生殖中心和计划生育两个科室是对门(这是什么狗血恶趣味),共享一个楼道,向左生殖中心做孩子,向右计划生育流孩子,在两边患者等位的过程中,经常看见生殖中心的患者捶胸顿足,血泪齐流的劝对家“你就留下这孩子吧”……

所谓莫待无花空折枝,[划掉]此时此夜难为情[划掉],请别让你的子宫哭泣o(╯□╰)o

最后必须引用鑫婧同学名言:没有恋爱,就没有伤害【壮哉我大FFF,抠鼻

【推荐阅读】//系统自动添加

 我觉得这文简直是单身狗心好累和医学狗想报社的综合体……个人以为推荐医学读物是没卵用的,因为大家并不缺生理生物知识,我天朝和西方相比,青少年发生关系的比例显著低下,然而意外妊娠&人工流产的比率显著的高,这种诡异数据盖因我国性文化变动巨大而知识&姿势水平完全跟不上……而想改变意识形态、突破封建礼教,还得先掌握科学XD

 真诚推荐大家阅读《金赛性学报告》(还有个《海蒂性学报告》我没看过应该差不多……)进阶一点可以读读李银河《虐恋亚文化》和《性爱十二讲》都是科普好书,再逼格高一点可以读福柯的《性史》,回头就可以装B说我也是读福柯和佛洛依德的人了【快滚……

BTW,我大一没上过三宝课,因为姐不、需、要【微笑


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2015-07-31